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Como parametrizar os códigos TUSS na Central de Regulação de Operadoras de Planos de Saúde

Implemente parâmetros técnicos no sistema de informação da Central de Regulação de sua operadora de plano de saúde nos procedimentos do Rol de coberturas assistenciais definidos pela ANS e coberturas de procedimentos extra rol. O produto é destinado para Operadoras de planos de saúde em todas as modalidades: autogestões, medicina de grupo, cooperativas médicas, filantropias, seguradoras de saúde. A Province saúde atua com a inclusão de parâmetros técnicos para cada procedimento do rol de coberturas mínimas da ANS, com base nos códigos da TUSS - Tabela 22 de procedimentos, que inclui procedimentos médicos, de profissionais de saúde (psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais) e procedimentos odontológicos. Assim, procedimentos de menor complexidade, podem ser liberados sem qualquer análise técnica de médicos os cirurgiões dentistas. Nosso produto consiste em um projeto, onde iniciamos com o estudo de todos os códigos de procedimentos médicos e, quando contratado, procedimentos odontológicos ativos no sistema de informação da Operadora. Após estudamos os campos de parâmetros técnicos constantes no sistema de informação da Operadora e suas peculiaridades. Em seguida nossa equipe implementa os parâmetros técnicos, de modo que possam ser importados para o sistema de informação da Operadora. Os parâmetros técnicos seguem os campos em conformidade com o sistema de informação de cada OPS. Entretanto nossa equipe adota parâmetros que podem ser incorporados no sistema de informação em cada código de procedimento do rol, extra rol, usando como base a última versão da Tabela 22 da TUSS. A parametrização técnica precisa ser realizada por equipes técnicas com conhecimento amplo de auditoria em saúde em OPS. A participação de médicos para parametrizar as coberturas médico-hospitalares e a participação de cirurgiões dentistas para as coberturas odontológicas. Principais Benefícios para Operadoras • Customização do projeto, conforme as necessidades de cada Operadora de Plano Saúde; • Padroniza a operação da liberação prévia de procedimentos assistenciais na operadora de plano de saude. • Otimiza processos para liberação de procedimentos conforme alçadas administrativas ou técnicas • Auxilia no cumprimento de prazos definidos pela ANS previstos na RN Nº 259, 17/06/2011 alterada pela RN 268/01/09/2011 • Contribui na satisfação dos beneficiários e redução de reclamações quanto aos prazos de atendimento junto a Ouvidoria, SAC, NIPs. Acesse também nosso site www.provincesaude.com.br