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抗うつ薬SSRIをどう続けるか？【うつ病・不安障害の第一選択も時に継続困難、精神科医が10分で説明】

0:05 （１）はじめに 0:31 （２）抗うつ薬SSRIとは 2:46 （３）抗うつ薬SSRIが続けにくい理由 3:51 ①副作用 5:27 ②効果を実感しにくい 6:21 ③イメージ等 7:45 （４）抗うつ薬SSRIをどう続けるか？ 9:21 （５）まとめ うつ病・不安障害に対しよく用いられる「抗うつ薬SSRI」。一方で、初期の副作用や効果の実感しにくさから継続が難しいことがあり、その場合治療が難渋するリスクが生じます。 「抗うつ薬SSRIをどう続けるか？」につき、精神科医が要点を約10分の動画にまとめています。 出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長） こころ診療所吉祥寺駅前　https://kokoro-kichijoji.com 府中こころ診療所　https://fuchu-kokoro.com チャンネル登録お願いします　   / こころ診療所チャンネル   ↓↓内容の詳細は下記になります。 （１）はじめに 精神科医の視点。今回は「抗うつ薬SSRIをどう続けるか？」についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。 うつ病や不安障害など、多くの病気で効果を期待して第1選択として使われる「抗うつ薬SSRI」。 一方、副作用や効果の実感しにくさなどから時に続けにくいことが問題になる薬でもあります。 今回は「抗うつ薬SSRIをどう続けるか？」を見ていきます。 （２）抗うつ薬SSRIとは？ SSRIは、うつや不安によく使う抗うつ薬です。 ＜抗うつ薬とは＞ 抗うつ薬は、うつ病などに続けて使って改善を図る薬になります。 今回扱うSSRIが主に使われますが他の種類のものもあります。 種類によって相性であったり、副作用が違います。 主に使われるのが、今回扱うSSRIです。 ＜SSRIとは＞ SSRIは「セロトニン再取り込み阻害薬」です。 続けることで脳内のセロトニンを増やしてうつ病などの改善を図っていきます。 うつ病のほか、不安障害にも第一選択でよく使われます。 効果が出るまで「2-4週」時間差でして、はじめの数日に副作用出ることがあります。 ＜セロトニンとうつ病・SSRI＞ うつ病では、脳のセロトニンの不足が背景とされます。 そのセロトニンを増やすのが、今回は使うSSRIです。 その中で、脳の調子が戻る段階がいくつかあるため、効果が出るまで少し時間差があるとされます。 ＜SSRIの適応病名の例＞ まずは「うつ病・うつ状態」適応障害なども含まれます。 または「パニック障害」でよく使われます。 そして「社会不安障害」で使えるSSRIもあります。 あと、「強迫性障害」でも使います。 質問として、「SSRIは依存性がありますか」ということですが、依存性に関してはないです。 ＜SSRIと依存・離脱症状＞ SSRIでは、いわゆるベンゾ系抗不安薬のような依存はないです。 ただし、急にやめると離脱症状が出ることがあります。 この依存と離脱症状は時に混同されることもあることがあります。 ＜SSRIの離脱症状＞ これは急な薬の量の変化にある種「脳が驚く」それによる心身の症状です。 時間で慣れる面がありまして、かつ徐々に減らすことで軽減できます そのため、状態を見つつ徐々に減らす対策で、多くは回避可能です。 ＜SSRIの他の強み＞ まずは「運転の制限が比較的少ない」、添付文書レベルでも少ないです。 あとは「肝臓への負担」もそんなに多くないところ。 そして「妊娠・授乳中も比較的添付文書上使いやすい」ことがあります。 効果・安全性両面から使いやすさがあります。 一方で、現実には続けにくいことも多いです。 （３）SSRIが続けにくい理由 効果は分かっても続けにくい場合もあります。 ＜SSRIと続けにくさ＞ SSRIは第1選択でよく使われる一方、中断も多いです。 中断後は薬を変えることが多いですが、薬の選択肢は限定されます。 その結果、治療に難渋してしまう場合も経験するところです。 ＜変薬の候補＞ まず「NaSSA」と言われるミルタザピンという薬。 あとはスルピリド（ドグマチール）、アリピプラゾール（エビリファイ）などが候補になります。 ただし、変薬後苦戦することも多いです。 ＜変薬後の苦戦の理由＞ まずは効果に相性が出やすい薬だというところ。SSRIは比較的効果がまんべんないところがあります。 あとは「他の薬は別の副作用がある」というところ、その相性もあります。 そして、一回副作用でやめると「薬のイメージ全体が悪化」し他の薬も続けにくい場合があります。 ＜SSRIが続けにくい理由＞ まず「副作用の話」。 続いて「効果を実感しにくい」。 3つ目が「イメージ等の話」になります。 ①副作用 初期は効果が出ず、副作用だけは出るというところ。 ＜体感ベースのSSRIの弱点＞ これは治療初期に弱点があるというところ。 初期はすぐ効果は出ない。かつ副作用は初期に目立つというところです。 ＜代表的な副作用＞ これらははじめの数日で目立って、だんだん減ってくるものです。 まず、吐き気や下痢といった消化器（お腹）の症状。 あと「めまい」が出る人がいます。 そして「眠気や不眠」が出る人がいます。 ＜副作用の強さの3段階＞ 強さを「白・黒・グレー」の3段階で見ていきます。 「白」副作用あまり出ない方、これは続けます。 「黒」これは強い副作用が出て中止を要す方、これは中止します。 一方の「グレー」副作用はあるけれども続けるか悩ましい時、治療上はここでは何とか続けたいところです。 ＜すぐ中止を要する副作用＞ まずは「過敏・怒り・衝動」アクティベーションシンドロームとも呼ばれ、これは危険なので中止します。 あとは「躁状態になってしまう」場合は危険なので注意します。 「生活が困難な時」、一切食事を取れず、体の危険があるなどがあれば、これは中止すべきです。 ＜続けるか悩ましい副作用＞ 「生活可能なレベルの初期の副作用」。これは悩ましいところです。 後は「続くお腹の症状」程度にもよるところがあります。 そして「続く眠気や不眠」も同様です。 ＜中止した時にデメリットもある＞ 実際副作用で中止した場合、他のSSRIやSNRIなどに関しても似た副作用があり、使用が難しくなります。 そうすると、選択肢がだいぶ狭まって治療が行き詰まりやすくなります。 かつ他の薬は他の副作用があるため、相性が合うとは限らないです。 なので「無理ない範囲で」続ける選択肢は持っておきたいところです。 ②効果を実感しにくい たとえ効いても実感しにくいという点です。 ＜SSRIの効き方＞ はじめの1から3週はまず効きません。 そして効いたとしても効果は徐々にであり、分かりにくいです。 それで効果を実感しにくいところがあります。 ＜参考：ベンゾ系の抗不安薬＞ こちらは飲んで15から30分ですぐ効果が出ます。 かつ効果は分かりやすく実感しやすいです。 ただし、この薬一見いいですけれども、依存や耐性があったり、根本には効かないところに弱点があります。 ＜防ぎたい：薬への「蛙化現象」＞ はじめこの抗うつ薬に、「絶対的（これは特効薬）」みたいなイメージを仮に持ってしまう場合があります。 すると飲んだ後、「あまり効かない」かつ「副作用が出る」ようなことがあります。 すると薬に対し「蛙化」してイメージが逆転し、「薬をやめてしまおしまう」となってしまう。 これは長期的な治療で見ると不幸なことなので、何とか避けていきたいところです。 ③イメージ等 「外からの情報で中止に至ることもある」というところ。 ＜イメージ等と薬の拒否・中断＞ 抗うつ薬のイメージ等から導入が難しいことがあります。 そして、途中で外から情報が入って中止する場合があります。 自分で調べる場合もありますし、他の人から言われる場合もあります。 ＜中止に至りうるイメージの例＞ まずは「体に影響が強い」というイメージの話。 2つ目が「依存になる」というイメージの話。 3つ目が「太る」という話です。 １）体に影響が強い？ SSRIは、イメージ的には睡眠薬などよりも強いイメージが一見あります。 ただ、実際は「内臓への影響」肝臓などへの影響はそんなに強くありません。 かつ抗不安薬・睡眠薬のような「依存や耐性がない」意味では、逆に使いやすい部分もあります。 ２）依存になる？ これは「離脱症状はあるけれども依存はない」とは先程ご説明した通りです。 これは計画的に減らしていくことでカバーしやすいです。 臨床的にもベンゾ系の薬よりは中止しやすい実感は持っております。 ３）太る？ これは一部の情報であるんですけど、SSRIであれば、太る影響に関しては他の薬より比較的少ないされます。 他の抗うつ薬（ミルタザピンなど）の方が影響は強いと言われます。 ただし、これ個人差は確かにあります。体重は増えない方・増える方どちらもいらっしゃいます。 なので実感・経験としてどうかというところで検討していただけるといいんじゃないかと思います。 （４）SSRIをどう続けるか？ 「情報の共有や関係性の話と技術的な対策」です。 ＜SSRIを続ける方法論＞ まずは「情報を共有する」というところ。 2つ目が「治療関係」のこと。 3つ目が「技術的対策」になります。 ①情報の共有 服用前に先ほどの効果の出方や副作用等の特徴をしっかり共有することが大事です。 そして、初期は副作用のみ目立って、いわゆる「特効薬的」な目覚しい効果は期待しにくい事。 そして副作用に関しては「耐えられる副作用」と「これはすぐ中止すべき副作用」の見分けを共有したいところです。 ②治療関係 副作用が発生した時に、ある種の「信頼関係」が問われるところです。 これは薬との信頼関係でもありますし、医師との信頼関係でもありますし、精神医学に対しての信頼関係かもしれません。 ここを考えると、逆算して「初診の時の面接」は、関係性の観点でも重要性があります。 ③技術的対策 まずは副作用を最小化するため、本当に少ない量「微量」から開始する方法。「待てる場合」では有効です。 また「吐き気止め」などの併用は、薬が増える弱点はありますが、副作用の心配に対する対策にはなります。 そして「初期の抗不安薬の併用」。「効くまで時間がかかる」弱点踏まえ、不安などが強い時は初期のみ抗不安薬を使い、抗うつ薬が効いてきたらそれを減らしていきます。 （５）まとめ 今回は、精神科医の視点「抗うつ薬SSRIをどう続けるか？」を見てきました。 抗うつ薬SSRIは、長期的な効果と安全性などを背景に、うつ病・不安障害に関して広く第一選択で使われることがあります。 一方で、初期の副作用や効果の見えにくさ、イメージ等から続けにくくなる場合も少なくありません。 対策は薬の情報をしっかり共有しつつ、治療関係を作っていって、必要時は技術的ないろいろな対策を並行してやっていくことになるかと思われます。 こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station） 府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887) こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695) #抗うつ薬　#SSRI　#うつ病　#不安障害　#副作用　　 【解説者】 医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎 精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医） 2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。