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PREECLAMPSIA: FACTORES ANGIOGÉNICOS y FÁRMACOS para el TRATAMIENTO... - Ginecología y Obstetricia -

PREECLAMPSIA: MANEJO SEGÚN RATIO SFLT-1/ PIGF Y FÁRMACOS EMPLEADOS Los trastornos hipertensivos durante la gestación afectan hasta el 10% de las gestaciones e incluyen desde la hipertensión crónica hasta la eclampsia. Es la segunda causa de mortalidad materna en países desarrollados. Asocia una importante morbimortalidad materna y neonatal, principalmente por la necesidad de finalización pretérmino y asociación con crecimiento intrauterino restringido (CIR). Más vídeos, podcast, PDFs y mucho más...... ALUAGINECOLOGIA.COM (Síguenos también en Facebook, Twitter y en el Instagram @aulaginecologia). La preeclampsia es una enfermedad multisistémica con existencia de un daño endotelial que precede al diagnóstico clínico y afecta aproximadamente al 3% de las gestaciones. En otro vídeo el Dr. Piñel nos habla de la fisiopatología, clínica y diagnóstico de esta enfermedad. En este tema hablaremos sobre el manejo del ratio de factores angiogénicos y los fármacos utilizados. MANEJO PREECLAMPSIA SEGÚN RATIO sFlt-1/PIGF Es importante realizar un seguimiento intensivo intentando detectar aparición de clínica, y con controles periódicos de TA. La determinación de los factores angiogénicos nos permite estratificar a las pacientes en función del ratio y riesgo de complicaciones. Cuando es inferior a 38, el VPN en la siguiente semana es del 99.3%, y del 94.3% a las 4 semanas. Si es superior a 38, el VPP es del 63.2%. No existe un consenso global sobre el uso del ratio sFlt-1/PIGF en el manejo de estas pacientes con sospecha de PE, pero si existen algoritmos basados en la opinión de expertos. Aunque el diagnóstico sigue siendo clínico, y la decisión de finalizar debe basarse en la clínica de la paciente. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Antihipertensivos orales: comenzar cuando TA 160/110 mmHg, y en ocasiones cuando es mayor de 150/100 mmHg. A veces es necesario asociar dos o tres fármacos. Debemos intentar evitar reducir la TA cuando es menor de 110/80. Por orden de preferencia: 1. Labetalol (alfabetabloqueante). 2. Nifedipino (antagonista del calcio). 3. Alfametildopa. 4. Hidralazina. 5. Hidroclorotiazida. Antihipertensivos intravenosos: 1. Labetalol. 2. Hidralazina (vasodilatador). 3. Nitroglicerina inicio en bolos doblando dosis. 4. Nitroprusiato sódico. 5. Furosemida. Antihipertensivos y lactancia. Los siguientes fármacos presentan escasa secreción por la leche materna y no hay evidencia de riesgo para el neonato. Existe amplio margen de seguridad. o Labetalol. o Hidralacina. o Nifedipino. o Alfametildopa. o Captopril. o Enalapril. FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES En casos que cumplen criterios de gravedad. Sulfato de magnesio (SO4Mg), para la profilaxis de la eclampsia. Es un fármaco sedante a nivel de la placa motora. Se administra en bolo y luego pauta de mantenimiento horaria. Se debe ajustar dosis si insuficiencia respiratoria aguda y según la función renal. Contraindicado en miastenia gravis. Riesgo de parada cardiorrespiratoria si se acumula el fármaco. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Reposo en cama: no evidencia de mejora, y si aumenta riesgo de trombosis, infección y daño psicosocial. Asesoramiento sobre salud: dieta normosódica y ejercicio ligero similar al resto de mujeres embarazadas. Se debe lograr el peso ideal antes del embarazo, no durante el mismo. No ingerir bebidas alcohólicas y no fumar. Explicar el diagnóstico de forma clara y comprensible, advirtiendo los signos posibles de progresión y conducta a seguir. Temas relacionados: Hepatopatías y embarazo:    • HEPATOPATÍAS del EMBARAZO: colestasis...   Colestasis del embarazo:    • COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO...   Cardiopatías y embarazo:    • CARDIOPATÍAS y EMBARAZO: síntomas, co...   Depresión postparto:    • DEPRESIÓN POSTPARTO: tristeza, causas...   Más información, vídeos, podcast y PDF en.... AULAGINECOLOGIA.COM