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SÉMIOLOGIE et PHYSIOPATHOLOGIE de L'Hémoptysie

SÉMIOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE de L'Hémoptysie, Une hémoptysie est un crachat de sang d'origine sous-glotique lors d'une quinte de toux. CAUSES BRONCHO-PULMONAIRES 1) Le cancer bronchique. 2) La tuberculose pulmonaire: Le diagnostic repose sur la mise en évidence de BK dans les expectorations. plus rarement, les hémoptysies peuvent accompagner une primo-infection tuberculeuse et il faut alors craindre l’existence d’une fistulisation ganglio-bronchique. 3) Aspergillome : greffe aspergillaire dans une caverne détergée résiduelle. Elle donne la classique image en grelot parfaitement visualisée sur le scanner. Le diagnostic repose sur la sérologie aspergillaire et la mise en évidence sur les prélèvements bronchiques de l’aspergillus. Ces aspergillomes peuvent être source d’hémoptysie parfois importantes. Cela tient au fait en particulier que l’aspergillus sécrète des fibrynolysines et qu’il génère également au pourtour des lésions séquellaires des hypervascularisations qui peuvent saigner facilement. 4) Les dilatations de bronches. 5)Bronchites aiguës d’origine infectieuse, allergique ou toxique. Il faut cependant ne pas méconnaître un cancer bronchique sous-jacent. 6) Les tumeurs bénignes bronchiques. 7) Les pneumopathies infectieuses aiguës, en particulier les infections nécrosantes à staphylocoque ou klebsielle. 8) Les hémoptysies peuvent être observées au cours de maladies systémiques, réalisant des tableaux radio-cliniques variés avec des syndromes pneumo-rénaux comme le syndrome de Goodpasture, la maladie de Wegener, la maladie de Schurg et Strauss, la périartérite noueuse. 9) Hémorragies alvéolaires idiopathiques ou secondaires en particulier dans le syndrome de Goodpasture. CAUSES CARDIO-VASCULAIRES : - l’OAP hémoptoïques ou les hémoptysies d’effort du rétrécissement mitral sont classiques. - Embolie pulmonaire, en général il s’agit d’hémoptysies décalées par rapport à l’épisode initial le plus souvent sous forme de crachats noirâtres. Elles ont une grande valeur séméiologique rétrospective. Elles correspondent à l’élimination du foyer de nécrose d’infarctus pulmonaire. Lorsqu’elles sont précoces au cours de l’embolie pulmonaire, elles traduisent un œdème pulmonaire localisé. -nAnévrismes artério-veineux pulmonaires qui peuvent entrer dans le cas de la maladie de Rendu-Osler. - Anévrismes de l’aorte thoracique fissurée dans une bronche, - Hypertension artérielle pulmonaire primitive. CAUSES IATROGENES ET TRAUMATIQUES: Les hémoptysies compliquant un traitement anti-coagulant doivent cependant conduire à la même démarche diagnostique que pour toute autre hémoptysie. Traumatisme thoracique, une hémoptysie doit faire rechercher une plaie pulmonaire après fracture costale ou contusion pulmonaire. barotraumatisme chez un plongeur, corps étranger intra-bronchique, de même que certaines manœuvres instrumentales : fibroscopie bronchique, avec biopsie surtout transbronchique, ponction et biopsie pleurale.